Share on facebook
Share on google
Share on twitter
Share on linkedin

גידולים שפירים וממאירים של הגרון

בירור וטיפול בגידולים שפירים וממאירים של הגרון (קופסית הקול, Larynx)

כאשר מטופל פונה עם תלונה של צרידות חדשה, כאב או אי נוחות בגרון יבוצע ראיון רפואי אשר יכוון אותנו למקור הצרידות. לצרידות יכולים להיות מספר גורמים (ראה פרק “צרידות”).
מבין הגידולים של הגרון, סימנים אשר יחשידו שהממצא הינו ממאיר הם כאב בבליעה, הקרנה של הכאב לאוזניים, קושי שהולך וגבר בנשימה, ירידה במשקל (שלא מרצון) וגוש צווארי חדש. כמו-כן המטופל יישאל לגבי קיומם של גורמי סיכון לגידולים ממאירים בגרון – בעיקר עישון סיגריות ושתיה של אלכוהול.

הבדיקה הרפואית תכלול בדיקת אא”ג – בדיקה של הפה והלוע, בדיקת הצוואר בשאלה של גושים או קשרי לימפה מוגדלים וכמובן צפייה על מיתרי הקול והגרון באמצעות סיב אופטי – או דרך האף (סיב אופטי גמיש), או דרך הפה (סיב אופטי קשיח).
כאשר נצפה גידול בגרון הרופא יסווג את הגידול ל”גידול שפיר” או “גידול חשוד לממאירות”.  לפי חלוקה זו יוכתב המשך הבירור והטיפול. הטיפול במרבית הגידולים השפירים כולל ניתוח בהרדמה כללית לצפייה ישירה על מיתרי הקול וכריתה של הגידול תחת מיקרוסקופ בשלמותו (ראה “דוגמאות לגידולים שפירים של הגרון”). גידול החשוד לגידול ממאיר מחייב לקיחת ביופסיה מהממצא ושליחתה לבדיקה במעבדה לשם אבחנה לגבי סוג הגידול (ראה “גידולים ממאירים בגרון”). בהתאם לתוצאה יוחלט על המשך הבירור.

גידולים שפירים של הגרון:

הגידולים השפירים של הגרון מתבטאים לרוב בצרידות, והטיפול בהם הינו לרוב טיפול ניתוחי בהרדמה כללית לשם הסרת הנגע.

דוגמאות לגידולים שפירים:

  1. פוליפ במיתר קול
  2. ציסטה במיתר קול
  3. התעבות של מיתרי הקול במעשנים (Rinke’ edema)
  4. פפילומה
  5. גרנולומה
  6. ציסטה בגרון (לא במיתר קול)
  7. יבלות במיתרי הקול – הטיפול ביבלות הינו טיפול בדיבור קלינאית תקשורת, ורק אם אין הצלחות בטיפול בדיבור יש לשקול טיפול ניתוחי.

בתמונות נראה פוליפ במיתר קול ימין אשר מפריע לסגירה של מיתרי הקול וכך גורם לצרידות

בתמונות נראה פוליפ במיתר קול ימין המפריע לסגר המיתרים עם שטף דם במיתר קול ימין

בתמונה הימנית פוליפ במיתר קול ימין, בתמונה השמאלית אותו מטופל אחרי ניתוח

פוליפ בקדמת מיתר קול שמאל

ציסטה במיתר קול שמאל

ציסטה במיתר קול ימין

גרנולומה במיתר קול ימין (vocal process granuloma)

יבלות במיתרי הקול דו צדדית

סרטן הגרון – Laryngeal Cancer

לסרטן הגרון יש חשיבות מיוחדת בגלל ההשפעות המשמעותיות על קול, בליעה ואיכות החיים.
השימוש בטבק ידוע כגורם החשוב ביותר לסרטן הגרון. עם זאת, שימוש באלכוהול, וגורמים ויראליים עשויים גם לשחק תפקיד. הרוב המכריע (85-90%) של סרטן הגרון הם קרצינומה של תאים קשקשיים המצויים בשכבה השטחית של מיתרי הקול.

תסמינים נפוצים של סרטן הגרון

צרידות, כאב בבליעה, הקרנת כאב לאוזן או הופעה של גוש צווארי.

לויקופלקיה במיתר קול ימין – ממצא "חשוד" המחייב ביופסיה בהקדם בשאלה של גידול ממאיר או טרום-ממאיר.

בירור ממצא חשוד לסרטן הגרון

הצעד הראשון בקבלת החלטות בחולי סרטן הגרון הוא אבחון מדויק. לשם כך נדרשת ביופסיה מהממצא ופענוחה במעבדה הפתולוגית. לאחר קבלת תשובה של ממאירות יש לקבוע דירוג לסרטן. דירוג של סרטן הגרון נקבע לפי 3 מדדים עיקריים:
  1. גודל הגידול ומידת התפשטותו בגרון – נקבע על ידי הרופא בבדיקה במרפאה ובבדיקה בעת לקיחת הביופסיה בחדר הניתוח תחת הרדמה כללית.
  2. התפשטות מקומית של הגידול לבלוטות לימפה בצוואר – נקבע באמצעות בדיקת הדמיה, בראשן CT צוואר עם חומר ניגוד.
  3. התפשטות של הגידול ליעדים מרוחקים, במקום הראשון לריאות – נקבע באמצעות הדמיה, CT חזה או PET-CT.
סיכום של שלושת המרכיבים הנ”ל ישקף את מצב הגידול והתפשטותו. ההחלטות הטיפוליות יתקבלו במשותף עם המטופל, בהתאם לדירוג של הגידול ומצבו הרפואי הכללי של המטופל.
  • בגידולים “קטנים” לא מתקדמים בגרון, ישנה אפשרות כריתה של הגידול בשלמות באמצעות לייזר, עם מעקב הדוק לאחר מכן וללא צורך בטיפול אונקולוגי נוסף.
  • בגידולים עם התקדמות ביניים עיקר הטיפול יהיה אונקולוגי – הקרנות ולעיתים גם טיפול בכימותרפיה.
  • בגידולים מאוד מתקדמים יידרש שילוב של כריתת הגרון עם הקרנה וכימותרפיה.

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם​